By adminvps06 
Meskipun stroke sangat dapat dicegah dan diobati, telah terjadi peningkatan pesat dalam beban stroke global antara tahun 1990 dan 2021, karena pertumbuhan populasi dan meningkatnya populasi lanjut usia di seluruh dunia, serta peningkatan substansial dalam paparan orang terhadap faktor risiko lingkungan dan perilaku. Temuan analisis baru utama ini dari Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) diterbitkan dalam jurnal The Lancet Neurology dan dipresentasikan di World Stroke Congress di Abu Dhabi pada bulan Oktober 2024 [1].
Secara global, jumlah orang yang mengalami stroke baru meningkat menjadi 11,9 juta pada tahun 2021 (naik sebesar 70% sejak tahun 1990), penyintas stroke meningkat menjadi 93,8 juta (naik sebesar 86%), dan kematian terkait stroke meningkat menjadi 7,3 juta (naik sebesar 44%), menjadikan kondisi tersebut sebagai penyebab kematian ketiga di seluruh dunia (setelah penyakit jantung iskemik dan COVID-19). Lebih dari tiga perempat dari mereka yang terkena stroke tinggal di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC).
Selain itu, perkiraan menunjukkan bahwa di seluruh dunia, jumlah keseluruhan kecacatan, penyakit, dan kematian dini – pengukuran yang dikenal sebagai tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas (DALY) – yang hilang akibat stroke meningkat sebesar 32% antara tahun 1990 dan 2021, meningkat dari sekitar 121,4 juta tahun hidup sehat yang hilang pada tahun 1990 menjadi 160,5 juta tahun pada tahun 2021, menjadikan stroke sebagai penyebab utama keempat hilangnya kesehatan di seluruh dunia setelah COVID-19, penyakit jantung iskemik, dan gangguan neonatal.
Beban stroke meningkat sebagian besar karena pertumbuhan populasi dan meningkatnya populasi lanjut usia di seluruh dunia, tetapi juga karena meningkatnya kontribusi dari faktor risiko lingkungan, metabolik, dan perilaku yang dapat dicegah. Antara tahun 1990 dan 2021, beban stroke global yang terkait dengan indeks massa tubuh (BMI) tinggi (naik 88%), suhu tinggi (naik 72%), gula darah tinggi (naik 32%), pola makan tinggi minuman manis (naik 23%), aktivitas fisik rendah (naik 11%), tekanan darah sistolik tinggi (naik 7%), dan pola makan rendah asam lemak tak jenuh ganda omega-6 (naik 5%) meningkat secara substansial.
Namun, jika dampak demografi dihilangkan melalui standardisasi usia (untuk memungkinkan perbandingan antarnegara dan dari waktu ke waktu), telah terjadi tren menuju tingkat yang lebih rendah (distandarkan usia per 100.000 populasi) dari insidensi (turun 22%), prevalensi (turun 8%), kematian (turun 39%), dan DALY (turun 39%) di seluruh dunia, dan di hampir semua tingkat pendapatan negara, sejak 1990. Namun sejak 2015, perbaikan dalam tingkat insidensi global telah mandek, sementara tingkat insidensi stroke, kematian, prevalensi dan DALY yang distandarkan usia telah memburuk di Asia Tenggara, Asia Timur, Oseania, dan pada orang yang berusia di bawah 70 tahun.
Penulis utama Profesor Valery L Feigin dari Universitas Teknologi Auckland, Selandia Baru, seorang profesor afiliasi di Institut Metrik dan Evaluasi Kesehatan (IHME) di Universitas Washington, AS, mengatakan: “Pertumbuhan global jumlah orang yang terkena stroke, dan meninggal atau tetap cacat karena stroke tumbuh cepat, yang secara kuat menunjukkan bahwa strategi pencegahan stroke yang digunakan saat ini tidak cukup efektif. Strategi pencegahan individu yang baru, terbukti efektif, dan memotivasi yang dapat diterapkan pada semua orang yang berisiko terkena stroke, terlepas dari tingkat risikonya, seperti yang direkomendasikan dalam Komisi Neurologi Lancet tentang Stroke baru-baru ini [4] harus segera diterapkan di seluruh dunia.”
Studi saat ini dibangun berdasarkan analisis GBD sebelumnya [2] untuk memberikan analisis terkini dan komprehensif tentang beban stroke dan estimasi faktor risiko di negara-negara dalam skala global antara tahun 1990 dan 2021, untuk membantu memandu perencanaan kesehatan, pencegahan, dan alokasi sumber daya.
Meningkatnya beban faktor risiko yang tidak terkontrol, terutama mempengaruhi negara-negara berpendapatan rendah dan menengah (LMIC)
Studi ini mengungkap perbedaan mencolok dalam beban stroke secara keseluruhan (diukur dengan insidensi, prevalensi, kematian, dan tingkat DALY yang dibakukan berdasarkan usia) antara kawasan dunia dan tingkat pendapatan nasional pada tahun 2021. Di Amerika Utara dan Australasia berpendapatan tinggi, dan Amerika Latin berpendapatan menengah-;kawasan dengan beban stroke terendah-;tingkat insidensi dan prevalensi yang dibakukan berdasarkan usia terendah di Selandia Baru (masing-masing 67,8 dan 707,4 per 100.000 orang), tingkat kematian terendah di Kanada (20,4 per 100.000 orang), dan tingkat DALY terendah di Australia (435,0 per 100.000) pada tahun 2021.
Sebaliknya, di kawasan Asia Timur dan Tengah berpendapatan rendah dan menengah serta Afrika sub-Sahara, tingkat insidensi, prevalensi, kematian, dan DALY hingga 2 hingga 10 kali lebih tinggi (lebih dari 248, 1458, 190, dan 4320 per 100.000 orang, masing-masing) pada tahun 2021.
Yang mengejutkan, setengah dari semua kecacatan dan nyawa yang hilang akibat stroke secara global (81 juta tahun kehidupan sehat yang hilang) pada tahun 2021 adalah akibat dari stroke hemoragik-;bentuk paling mematikan, terutama karena tekanan darah tinggi-;meskipun jumlahnya sekitar setengah dari stroke iskemik (4,1 juta stroke hemoragik baru vs 7,8 juta stroke iskemik baru). Yang paling banyak terkena dampak adalah orang berusia 70 tahun ke bawah dan mereka yang tinggal di negara berpenghasilan rendah, di mana proporsi stroke yang merupakan pendarahan intraserebral dua kali lipat dari negara berpenghasilan tinggi (37% vs 18%).
“Kerugian kesehatan akibat stroke berdampak secara tidak proporsional pada banyak negara paling tertinggal di Asia dan Afrika sub-Sahara karena meningkatnya beban faktor risiko yang tidak terkontrol, terutama tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dengan baik, dan meningkatnya tingkat obesitas dan diabetes tipe 2 pada orang dewasa muda, serta kurangnya layanan pencegahan dan perawatan stroke di wilayah ini,” jelas rekan penulis Dr Catherine O. Johnson, Kepala Ilmuwan Riset di IHME.
Meningkatnya dampak faktor risiko lingkungan
Studi ini memperkirakan bahwa jumlah total DALY terkait stroke yang disebabkan oleh 23 faktor risiko [3] secara global telah meningkat dari 100 juta tahun kehidupan sehat yang hilang pada tahun 1990 menjadi 135 juta pada tahun 2021-;menunjukkan tantangan kesehatan masyarakat dan peluang untuk bertindak. Proporsi terbesar dari faktor risiko ini ditemukan di Eropa Timur, Asia, dan Afrika sub-Sahara.
Faktor risiko metabolik-;terutama BMI tinggi, tekanan darah sistolik tinggi, dan kolesterol LDL tinggi-;berkontribusi terhadap beban stroke paling banyak di semua tingkat pendapatan negara (berkisar antara 66-70%) pada tahun 2021, diikuti oleh faktor risiko lingkungan secara kolektif (yaitu, polusi udara, suhu lingkungan rendah/tinggi, paparan timbal) di LMIC (35-53%).
Pada tahun 2021, lima faktor risiko global utama untuk stroke adalah tekanan darah sistolik tinggi, polusi udara partikulat, merokok, kolesterol LDL tinggi, dan polusi udara rumah tangga, dengan variasi yang cukup besar menurut usia, jenis kelamin, dan lokasi (lihat gambar 2).
Untuk pertama kalinya, penelitian menunjukkan bahwa polusi udara partikulat sekitar merupakan faktor risiko utama untuk perdarahan subaraknoid, yang berkontribusi terhadap 14% kematian dan kecacatan yang disebabkan oleh subtipe stroke serius ini, setara dengan merokok (lihat gambar 2).
Sebaliknya, kemajuan substansial telah dibuat dalam mengurangi beban stroke global dari faktor risiko yang terkait dengan pola makan yang buruk, polusi udara, dan merokok, dengan kerugian kesehatan akibat pola makan tinggi daging olahan dan rendah sayuran menurun masing-masing sebesar 40% dan 30%, polusi udara partikulat sebesar 20%, dan merokok sebesar 13%. Hal ini menunjukkan bahwa strategi untuk mengurangi paparan terhadap faktor risiko ini selama tiga dekade terakhir, seperti zona udara bersih dan larangan merokok di tempat umum, telah berhasil.
“Dengan 84% beban stroke terkait dengan 23 faktor risiko yang dapat dimodifikasi, ada peluang luar biasa untuk mengubah lintasan risiko stroke untuk generasi berikutnya,” kata Dr Johnson. “Mengingat polusi udara sekitar saling terkait dengan suhu sekitar dan perubahan iklim, pentingnya tindakan dan langkah-langkah iklim yang mendesak untuk mengurangi polusi udara tidak dapat diremehkan. Dan dengan meningkatnya paparan faktor risiko seperti gula darah tinggi dan pola makan yang tinggi minuman manis, ada kebutuhan kritis untuk intervensi yang difokuskan pada obesitas dan sindrom metabolik. Mengidentifikasi cara-cara berkelanjutan untuk bekerja dengan masyarakat guna mengambil tindakan untuk mencegah dan mengendalikan faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi sangat penting untuk mengatasi krisis yang berkembang ini.”
Pencegahan harus menjadi prioritas utama
Para penulis mengatakan bahwa dengan menerapkan dan memantau rekomendasi berbasis bukti yang ditetapkan dalam Komisi Neurologi Lancet-Organisasi Stroke Dunia 2023 tentang stroke [4], ada peluang untuk mengurangi beban stroke global secara drastis dalam dekade ini dan seterusnya, serta meningkatkan kesehatan otak dan kesejahteraan jutaan orang di seluruh dunia secara keseluruhan.
Seperti yang dijelaskan Profesor Feigin: “Strategi pencegahan stroke tambahan dan lebih efektif, dengan penekanan pada langkah-langkah yang mencakup seluruh populasi, seperti pengalihan tugas dari dokter ke perawat dan relawan kesehatan, dan penggunaan platform seluler dan telehealth berbasis bukti yang lebih luas, bersama dengan solusi pragmatis untuk mengatasi kesenjangan kritis dalam pemberian layanan stroke, pengembangan kapasitas tenaga kerja, dan sistem pengawasan epidemiologi harus segera diterapkan di semua negara.”
Dalam Komentar yang ditautkan, Profesor Ming Liu dan Associate Professor Simiao Wu dari Rumah Sakit China Barat, Universitas Sichuan di China (yang tidak terlibat dalam penelitian ini) mengatakan: “Solusi pragmatis untuk beban stroke yang sangat besar dan terus meningkat meliputi pengawasan, pencegahan, perawatan akut, dan rehabilitasi. Strategi pengawasan meliputi pembentukan kerangka kerja tingkat nasional untuk pemantauan rutin beban stroke, faktor risiko, dan layanan perawatan kesehatan melalui survei berbasis komunitas dan catatan kesehatan. Kecerdasan buatan dan teknologi seluler mungkin tidak hanya memfasilitasi penyebaran layanan kesehatan berbasis bukti, tetapi juga meningkatkan jumlah sumber data dan mendorong partisipasi kolaborator multidisiplin, yang berpotensi meningkatkan validitas dan akurasi estimasi GBD di masa mendatang. Kami berharap analisis GBD akan terus menyediakan data kesehatan yang tepat waktu dan menginformasikan tindakan dalam perang melawan stroke di tingkat global, regional, dan nasional.”