By adminvps06 
Sebuah algoritma penyaringan baru untuk preeklamsia yang menggabungkan riwayat ibu, data USG dan beberapa tes untuk penanda darah dapat memprediksi sebagian besar kasus preeklamsia pada trimester pertama kehamilan dengan lebih baik, saat kondisi tersebut masih dapat dicegah, menurut penelitian baru yang diterbitkan hari ini di Hypertension , jurnal American Heart Association.
Preeklamsia merupakan bentuk tekanan darah tinggi yang paling berbahaya selama kehamilan (tekanan darah terukur ≥140/90 mmHg), dan merupakan penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia. Preeklamsia berpotensi mengancam jiwa jika tidak diobati. Kondisi ini memengaruhi 1 dari 25 kehamilan di AS dan lebih umum terjadi pada kehamilan pertama. Gejalanya meliputi sakit kepala, perubahan penglihatan, dan pembengkakan pada tangan, kaki, wajah, atau mata ibu; atau perubahan pada kesejahteraan bayi. Penelitian terkini menemukan bahwa preeklamsia dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular bagi wanita di kemudian hari.
Mekanisme biologis yang menyebabkan preeklamsia biasanya dimulai pada trimester pertama kehamilan (minggu ke-1 hingga ke-12), namun, gejala awal preeklamsia paling sering tidak muncul sebelum minggu ke-20, kata Bujold.
Pedoman berbasis faktor risiko terkini dari American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan ibu hamil mengonsumsi aspirin jika mereka memiliki faktor risiko utama seperti tekanan darah tinggi kronis, diabetes tipe 2, penyakit ginjal kronis, lupus, atau preeklamsia pada kehamilan sebelumnya. Aspirin juga direkomendasikan oleh ACOG untuk ibu hamil dengan dua faktor risiko sedang seperti menjadi wanita kulit hitam, memiliki saudara perempuan atau ibu dengan riwayat preeklamsia, memiliki kehamilan pertama, obesitas, atau kehamilan IVF.
“Dengan mengikuti pedoman tersebut, hampir semua wanita kulit hitam harus mengonsumsi aspirin selama kehamilan, dan begitu pula sekitar sepertiga dari semua wanita dari ras dan etnis lain,” kata Bujold.
Penelitian sebelumnya dari Fetal Medicine Foundation telah menemukan bahwa preeklamsia prematur, yang didefinisikan sebagai perkembangan preeklamsia sebelum usia kehamilan 37 minggu, dapat diprediksi pada trimester pertama menggunakan kombinasi USG dan uji biomarker darah . Dalam penelitian ini, para peneliti merekrut lebih dari 7.000 wanita dengan kehamilan pertama di seluruh Kanada yang berusia antara 11 dan 14 minggu untuk mengevaluasi model skrining Fetal Medicine Foundation. Model tersebut terdiri dari riwayat ibu, data USG, dan beberapa uji penanda darah.
Studi tersebut menemukan:
Dengan menggunakan model skrining Fetal Medicine Foundation untuk peserta antara 11 dan 13 minggu kehamilan, tingkat deteksi preeklamsia adalah 63,1% untuk preeklamsia prematur (sebelum 37 minggu kehamilan) dan 77,3% untuk preeklamsia dini (sebelum 34 minggu kehamilan). Tingkat positif palsu adalah 15,8%.
Dengan menggunakan pedoman berbasis faktor risiko dari American College of Obstetricians and Gynecologists, tingkat deteksi untuk preeklamsia prematur adalah 61,5% dan 59,1% untuk preeklamsia dini, dengan tingkat positif palsu sebesar 34,3%. Angka ini lebih dari dua kali lipat tingkat positif palsu dari model skrining Fetal Medicine Foundation.
Satu-satunya cara untuk mengatasi preeklamsia setelah terjadi adalah dengan melahirkan bayi. Sebuah meta-analisis sebelumnya oleh penulis studi menemukan bahwa mengonsumsi satu aspirin dosis rendah setiap hari dapat mengurangi risiko terkena preeklamsia hingga 53%.
Dengan menggunakan model skrining baru ini, keputusan pengobatan didasarkan pada risiko pribadi masing-masing individu,” kata Bujold. “Dengan risiko pribadi yang telah diperhitungkan, akan jauh lebih mudah bagi seorang wanita untuk membuat keputusan yang tepat, misalnya, jika ia memilih untuk mengonsumsi aspirin dosis rendah setiap hari, ia cenderung akan menindaklanjutinya karena keputusan tersebut didasarkan pada uji skrining yang dipersonalisasi.”
Latar belakang dan detail studi:
- Studi ini dilakukan antara tahun 2014 dan 2020 di lima pusat kesehatan di seluruh Kanada. Perlu dicatat: Kanada memiliki layanan perawatan kesehatan nasional, dan cakupannya bersifat universal untuk semua warga negara Kanada dan penduduk tetap.
- 7.554 wanita yang hamil pertama kali direkrut antara 11 dan 14 minggu kehamilan. 7.325 melahirkan setelah 20 minggu dan tetap memenuhi syarat untuk analisis akhir; 229 mengalami kehamilan dengan anomali janin dan dikeluarkan dari analisis untuk penelitian ini.
- Pada saat pendaftaran dalam penelitian ini, peserta menjalani pemeriksaan preeklamsia. Data yang dikumpulkan meliputi usia, berat badan, etnis, status merokok, dan kondisi kesehatan kronis (hipertensi kronis, diabetes tipe 1 atau diabetes tipe 2, dan sindrom antifosfolipid, penyakit autoimun yang dapat dikaitkan dengan komplikasi kehamilan).
- Peserta studi memiliki usia rata-rata 29 tahun. 92% peserta mengidentifikasi diri sebagai kulit putih; 4% sebagai kulit hitam; 2,6% sebagai Asia Selatan; 0,9% sebagai Asia Timur; 0,3% sebagai Bangsa Pertama; dan 0,2% sebagai ras campuran atau belum ditentukan.
- Penelitian ini mengecualikan wanita yang mengonsumsi obat antihipertensi untuk hipertensi kronis, aspirin dosis rendah atau heparin berat molekul rendah (pengencer darah) setiap hari.
- Peserta diikuti hingga melahirkan. Hasil utama adalah preeklamsia prematur. Hasil sekunder adalah preeklamsia dini.
- Dari 7.325 wanita yang disertakan dalam analisis, 65 (0,9%) mengalami preeklamsia prematur, dan 22 (0,3%) mengalami preeklamsia dini.
Di antara keterbatasan penelitian ini, beberapa wanita dengan faktor risiko preeklamsia, seperti tekanan darah tinggi dan diabetes tipe 2 sebelum kehamilan, tidak dimasukkan dalam penelitian ini jika mereka sudah mengonsumsi aspirin untuk mencegah preeklamsia. Hal ini akan menyulitkan untuk menentukan apakah populasi ini akan bergantung sepenuhnya pada model skrining Fetal Medicine Foundation untuk memutuskan apakah akan mengonsumsi aspirin dosis rendah setiap hari atau tidak, kata Bujold. Selain itu, hanya satu lab yang digunakan untuk menganalisis sampel darah, dan sampel darah yang dikumpulkan di pusat-pusat lain di seluruh Kanada dibekukan dan dikirim untuk dianalisis, yang berarti bahwa biomarker diukur beberapa minggu setelah darah diambil, yang mungkin memengaruhi hasilnya.
“Adalah wajar untuk percaya bahwa penyertaan seluruh populasi dan analisis langsung sampel darah dapat meningkatkan proses penyaringan. Jika kami menerapkan program penyaringan di kota-kota besar di seluruh Amerika Utara, penyaringan diharapkan akan lebih baik dan lebih akurat,” kata Bujold. “Kabar baiknya adalah bahwa kami sekarang memiliki pendekatan penyaringan yang lebih tepat menggunakan tes yang ada yang dapat memprediksi preeklamsia pada awal kehamilan. Langkah selanjutnya adalah menyediakan penyaringan ini untuk semua wanita hamil sehingga lebih banyak wanita dapat menerima diagnosis pada awal kehamilan dan memulai pengobatan pencegahan dengan aspirin, yang berpotensi mencegah komplikasi preeklamsia berat.”
Menurut Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, ketua kelompok penulisan untuk pernyataan ilmiah Asosiasi tahun 2023 tentang Mengoptimalkan Kesehatan Kardiovaskular Sebelum Kehamilan untuk Meningkatkan Hasil pada Individu dan Keturunan Hamil dan Pascapersalinan, memprediksi risiko preeklamsia cukup bulan dan prematur tetap menjadi tujuan dan prioritas penting untuk meningkatkan kesehatan ibu dan mengurangi kesenjangan. Khan adalah Profesor Epidemiologi Kardiovaskular Magerstadt dan profesor madya kedokteran dan pengobatan preventif di Sekolah Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern di Chicago dan seorang kardiolog preventif di Northwestern Medicine.
“Karena risiko preeklamsia mungkin sangat dipengaruhi oleh kesehatan sebelum kehamilan, kemampuan model skrining untuk diterapkan pada awal kehamilan sangat membantu dan dapat memulai percakapan antara dokter dan pasien tentang strategi untuk mengoptimalkan kesehatan jantung,” kata Khan. “Namun, masih ada tantangan dalam penerapan model seperti ini yang mengintegrasikan biomarker yang tidak dinilai secara rutin dan mungkin tidak tersedia secara luas, terutama di antara orang-orang dalam populasi rentan yang kemungkinan besar memiliki risiko tertinggi untuk preeklamsia prematur.”