By adminvps06 
Sebuah studi baru yang diterbitkan dalam jurnal Nutrients meneliti peran pola nutrisi dan suplemen yang diarahkan secara medis dalam mengelola diabetes melitus gestasional (GDM).
Tentang GDM
GDM memengaruhi 1-30% wanita hamil, dengan prevalensinya sangat bervariasi di antara berbagai wilayah. Biasanya, GDM didiagnosis dengan tes toleransi glukosa oral (OGTT) yang abnormal antara minggu ke-24 dan ke-28. GDM konsisten dengan kadar glukosa puasa, satu jam, dan dua jam yang masing-masing melebihi 92 mg/dL, 180 mg/dL, dan 153 mg/dL.
GDM sering kali muncul akibat gangguan fungsi sel beta. Sel beta adalah sel pankreas yang tidak mampu lagi mengeluarkan insulin tambahan sebagai respons terhadap tuntutan kehamilan, sehingga kadar gula darah meningkat.
Resistensi insulin (IR) umum terjadi selama kehamilan, karena pasokan glukosa yang konsisten bagi janin yang sedang berkembang diperlukan sebagai sumber energinya. Menjelang akhir kehamilan, IR menjadi hampir setinggi kadar yang diamati pada orang dengan diabetes melitus tipe 2 (T2DM). Namun demikian, setelah melahirkan, sensitivitas insulin ibu dapat kembali normal atau terus terganggu dengan T2DM pada akhirnya.
Konsekuensi GDM memengaruhi ibu dan janin dan dapat mencakup makrosomia, lahir mati, dan kelainan metabolik pada bayi baru lahir. Bagi ibu, risiko jangka panjang diabetes dan penyakit kardiovaskular (PKV) meningkat. Selain itu, GDM berkontribusi terhadap lebih dari 87% dan 16% kasus hiperglikemia janin dan GDM pada bayi baru lahir.
Apa itu terapi nutrisi medis?
Terapi nutrisi medis (MNT) mengacu pada pengawasan nutrisi untuk mengatur status metabolisme tubuh. MNT, yang sering kali mencakup makanan dan nutrisi, efektif dalam mengelola berbagai kondisi medis kronis. Perawatan ini juga relatif murah dan lebih disukai daripada terapi obat sebagai pengobatan pilihan pada GDM.
MNT dalam GDM menjaga kadar gula darah tetap sehat, meningkatkan sensitivitas insulin, dan mengurangi risiko berbagai hasil kehamilan yang merugikan. Selain itu, MNT melindungi janin dari stres oksidatif, mencegah makrosomia, dan mengurangi risiko hipertensi ibu setelah melahirkan.
Asupan energi
Kurangnya pedoman internasional untuk asupan energi pada GDM telah menyebabkan penerapan rekomendasi umum untuk pasien ini. Ini termasuk asupan total 1.800 kkal/hari yang dapat ditingkatkan pada trimester kedua dan ketiga sesuai kebutuhan untuk mempertahankan pertambahan berat badan dan parameter metabolik normal.
Menurut Federasi Ginekologi dan Obstetri Internasional (FIGO), total asupan kalori harus 30-35 kkal/kg/hari. Pembatasan kalori yang ketat hingga kurang dari 1.500 kkal/hari tidak disarankan, karena dapat menyebabkan ketosis, serta mengganggu pertumbuhan dan perkembangan janin.
Asupan karbohidrat
Asupan karbohidrat harus berkontribusi sebesar 35-55% dari total asupan energi, tergantung pada konteks geografis. Misalnya, pasien Tiongkok memiliki proporsi karbohidrat yang lebih tinggi dalam pola makan yang direkomendasikan.
Indeks glikemik (IG) merupakan kunci untuk menentukan kadar gula darah setelah makan. Pola makan rendah IG berkorelasi dengan kontrol glukosa darah yang lebih baik, penambahan berat badan yang terkontrol selama kehamilan, dan peningkatan sensitivitas insulin. Keamanan pola makan rendah IG juga telah dilaporkan; namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan efektivitasnya sebagai intervensi untuk GDM.
Asupan protein
Protein mengatur homeostasis energi, menghasilkan rasa kenyang, dan penting untuk pertumbuhan dan perkembangan. Pola makan tinggi protein dapat mengganggu sensitivitas insulin dan meningkatkan risiko GDM. Protein nabati lebih baik daripada protein hewani dalam menurunkan risiko GDM.
Asupan lemak
Asam lemak sangat penting dalam mengatur metabolisme glukosa. Kelebihan lemak dalam aliran darah dapat menyebabkan resistensi insulin dengan menekan penyerapan glukosa darah ke jaringan perifer sebagai respons terhadap insulin.
Dalam kondisi normal, lemak harus mencakup 30-40% dari total energi. Karena asupan karbohidrat dibatasi pada GDM, asupan lemak sering meningkat dan dapat menyebabkan pasien ini mengalami obesitas, seperti yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya yang melaporkan kadar trigliserida yang lebih tinggi pada wanita dengan GDM. Meskipun demikian, lemak nabati dapat mengurangi risiko GDM jika menggantikan karbohidrat.
Sensitivitas insulin dapat ditingkatkan dengan asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang n-3 (LCPUFA) seperti asam docosahexaenoic (DHA) dan asam eicosapentaenoic (EPA), yang keduanya ditemukan dalam krill fauna laut mikroskopis. Lemak ini juga dapat meringankan perubahan terkait GDM dalam perkembangan saraf janin.
Vitamin dan mineral
Folat dan vitamin B12 merupakan koenzim penting untuk berbagai reaksi metabolisme. Kekurangan keduanya dikaitkan dengan beberapa jenis anemia, kerusakan DNA, dan perkembangan saraf yang abnormal.
Selama kehamilan, folat dan B12 harus diberikan secara bersamaan untuk menghindari dampak buruk dari penumpukan folat. Folat pada kadar tinggi tanpa kecukupan B12 dapat meningkatkan risiko GDM; namun, mekanisme yang mendasarinya masih belum jelas.
Vitamin D umumnya kurang pada semua tahap kehidupan. Meskipun demikian, vitamin D sangat penting untuk keberhasilan kehamilan dan perkembangan tulang serta otak janin. Suplementasi vitamin D juga terbukti dapat mengurangi risiko GDM, yang mungkin disebabkan oleh perannya dalam homeostasis glukosa dan sekresi insulin.
Yodium berperan penting dalam produksi hormon tiroid, sehingga menunjukkan perannya yang penting dalam kehamilan yang sehat. Kadar yodium yang berlebihan maupun tidak memadai dapat mengganggu fungsi tiroid dan meningkatkan risiko GDM.
Kesimpulan
Program diet apa pun dapat berhasil dalam mengobati GDM jika digunakan bersamaan dengan latihan fisik. Meskipun ada laporan sebelumnya tentang bagaimana GDM dapat dikelola melalui berbagai diet, masih belum ada pedoman yang dipublikasikan tentang produk makanan tertentu yang dapat digunakan untuk mengelola komplikasi kehamilan ini.
Dengan demikian, penelitian di masa depan diperlukan untuk mengembangkan protokol individual untuk mengelola GDM dan mengeksplorasi potensi manfaat makanan baru seperti krill yang dapat mendukung tujuan ini.