By adminvps06 
Meningkatnya angka stroke mengindikasikan perlunya peningkatan kepatuhan terhadap standar perawatan dan perhatian terhadap faktor risiko yang dapat dimodifikasi
Kejadian stroke terus meningkat untuk orang dewasa dan anak-anak yang hidup dengan penyakit sel sabit (SCD) meskipun Uji Coba Pencegahan Stroke pada Anemia Sel Sabit (STOP) menetapkan standar perawatan seperti transfusi dan tes untuk mengukur aliran darah di otak bagi mereka yang dianggap berisiko tinggi, menurut sebuah studi baru.
Orang yang hidup dengan SCD, kelainan sel darah merah bawaan yang paling umum di Amerika Serikat, sangat rentan terhadap kejadian serebrovaskular (CVE). Ini termasuk stroke iskemik atau hemoragik, ketika pembuluh darah yang menuju otak tersumbat oleh bekuan darah atau pecah, dan serangan iskemik sementara (TIA), ketika bekuan darah menyumbat pembuluh darah yang menuju otak untuk sementara tetapi tidak menyebabkan kerusakan jangka panjang.
STOP, uji klinis penting yang diterbitkan pada tahun 1998, menunjukkan bahwa transfusi sel darah merah kronis secara efektif menurunkan kejadian kejadian serebrovaskular (CVE) — seperti stroke — pada anak-anak berisiko tinggi dengan SCD yang diidentifikasi berdasarkan aliran darah abnormal yang diukur dengan pengujian Transcranial Doppler (TCD), sejenis USG otak.
Dalam studi berbasis populasi di dunia nyata, Dr. Wun dan timnya menemukan bahwa risiko stroke meningkat seiring bertambahnya usia, berlipat ganda setiap 20 tahun usia.
“Sebagai ahli hematologi, pelatihan kami menekankan bahwa risiko stroke paling tinggi terjadi pada anak kecil, tetapi saya pikir hal itu mengakibatkan kurangnya perhatian yang diberikan kepada pasien dewasa,” kata Ted Wun, MD, dekan asosiasi untuk penelitian klinis dan translasional di Fakultas Kedokteran Universitas California Davis dan penulis senior studi. “Ada sangat sedikit data tentang [stroke pada orang dewasa yang hidup dengan SCD], jadi kami hanya mengekstrapolasi apa yang terjadi pada anak-anak ke orang dewasa, tetapi kami tidak tahu apakah itu tepat atau tidak — apakah batas nilai TCD pada anak-anak dapat diterapkan pada orang dewasa, apakah TCD berhasil pada pasien dewasa dan kami tidak melakukannya.”
Para peneliti menggunakan data dari basis data Pemanfaatan Departemen Gawat Darurat California (2005 — 2019) dan Data Pelepasan Pasien rawat inap (1991 — 2019) untuk mengidentifikasi 7.636 pasien dengan diagnosis SCD. Dari pasien tersebut, 733 (9,6%) telah mengalami setidaknya satu CVE, yang didefinisikan sebagai stroke iskemik, stroke hemoragik, atau TIA, dengan prevalensi masing-masing 451 (5,9%), 227 (3%), dan 205 (2,7%). CVE lebih umum terjadi pada wanita dan pasien yang dirawat di rumah sakit tiga kali atau lebih per tahun.
Insidensi kumulatif stroke hemoragik meningkat 13 kali lipat dari usia 20 hingga usia 60 tahun. Selain itu, meskipun terjadi penurunan CVE selama dua tahun setelah publikasi studi STOP, tingkat tertinggi semua CVE terjadi di semua kelompok usia dalam dekade terakhir, 2010–2019.
“Bahkan pada anak-anak, yang mungkin mendapatkan perawatan terbaik untuk pasien SCD di negara ini, tren ini bertolak belakang dengan apa yang kita harapkan,” kata Dr. Wun. “Berdasarkan hasil ini, tampaknya pedoman STOP belum diterapkan secara efektif.”
Dr. Wun dan timnya berhipotesis bahwa peningkatan stroke pasca-STOP dapat disebabkan oleh menurunnya kepatuhan terhadap pedoman skrining TCD, peningkatan teknologi untuk mendiagnosis stroke iskemik, rendahnya tingkat terapi transfusi darah, atau rendahnya penggunaan hidroksiurea, obat yang umumnya digunakan untuk menurunkan kemungkinan sel darah berkembang menjadi bentuk sabit. Para peneliti juga mengamati faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi dan menemukan bahwa faktor-faktor yang meningkatkan risiko stroke iskemik meliputi seringnya rawat inap, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan TIA sebelumnya. Namun, pasien yang menunjukkan faktor risiko seperti sindrom dada akut, gagal hati, dan stroke iskemik sebelumnya lebih mungkin menderita stroke hemoragik.
Data terkini mengenai faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi ini “menekankan perlunya memperhatikan pemeriksaan kadar kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, dan faktor risiko lainnya pada orang dewasa,” kata Olubusola Oluwole, MD, asisten profesor di Universitas Pittsburgh dan penulis pertama studi tersebut.
“Langkah-langkah pencegahan yang kami ketahui dapat membantu mencegah stroke pada populasi umum sama pentingnya bagi penderita SCD,” imbuh Dr. Wun, terutama karena penderita SCD hidup lebih lama dan risiko stroke mereka meningkat.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, termasuk kurangnya data yang dapat diandalkan tentang penggunaan tembakau, yang meningkatkan risiko stroke, dan genotipe SCD. Selain itu, penulis tidak memiliki akses ke laporan pencitraan dan tidak dapat mengonfirmasi diagnosis stroke secara radiografi. Lebih jauh lagi, tingkat CVE pada pasien di California mungkin diremehkan jika pasien mengalami stroke di luar negara bagian, meninggal karena stroke sebelum dirawat di rumah sakit, atau jika gejala TIA ditangani di rumah.
Para peneliti berharap penelitian ini akan merangsang lebih banyak penelitian intervensional dan prospektif terhadap stroke dan SCD pada orang dewasa.