By adminvps06 
Perbandingan dua alat prediksi risiko yang digunakan untuk menghitung risiko seseorang terkena penyakit kardiovaskular (CVD) menunjukkan bahwa risiko jangka panjang, 30 tahun harus dipertimbangkan di samping risiko jangka pendek, 10 tahun untuk membantu memberi tahu kapan harus memulai terapi pengobatan untuk hipertensi stadium 1, atau tekanan darah tinggi, menurut penelitian baru yang diterbitkan hari ini di Hypertension, jurnal American Heart Association.
Studi ini membandingkan risiko yang diprediksi yang diestimasi oleh kalkulator risiko PREVENT TM milik American Heart Association , yang dirilis pada tahun 2023, dengan alat sebelumnya untuk prediksi risiko yang disebut Pooled Cohort Equations (PCE). PREVENT, akronim untuk Predicting Risk of (Cardiovascular) CVD Events, menggunakan persamaan khusus jenis kelamin; menggabungkan penanda penyakit ginjal selain pengukuran HbA1c untuk membantu memantau kesehatan metabolik; dapat memperkirakan risiko 10 tahun dan 30 tahun untuk serangan jantung atau stroke serta gagal jantung; dan mempertimbangkan faktor risiko tambahan dengan indeks deprivasi sosial. Pooled Cohort Equations tidak menghitung risiko 30 tahun dan tidak mencakup gagal jantung atau prediktor faktor risiko tambahan seperti fungsi ginjal atau penggunaan statin.
Persamaan Kohort Gabungan dirancang untuk menilai risiko serangan jantung dan stroke 10 tahun untuk individu berusia 40 hingga 79 tahun, namun, PREVENT dapat menilai risiko CVD pada individu berusia 30 hingga 79 tahun, dan dapat memprediksi risiko serangan jantung, stroke, dan/atau gagal jantung selama 10 tahun dan 30 tahun ke depan. Menurut Pedoman ACC/AHA 2017 untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Penatalaksanaan Tekanan Darah Tinggi pada Orang Dewasa, risiko serangan jantung atau stroke yang diprediksi oleh PCE sebesar 10% atau lebih selama 10 tahun ke depan, di antara kriteria lainnya, dianggap berisiko tinggi dan harus mendorong profesional perawatan kesehatan untuk mendiskusikan pengobatan penurun tekanan darah dengan pasien mereka. Terapi penurun tekanan darah untuk hipertensi stadium 1 meliputi perubahan pola makan dan aktivitas fisik serta pengobatan, sebagaimana mestinya.
Untuk studi ini, para peneliti mempertimbangkan risiko serangan jantung, stroke, dan/atau gagal jantung sebesar 15% atau lebih selama 10 tahun sebagai risiko tinggi menggunakan kalkulator PREVENT. Sebaliknya, Pooled Cohort Equations mempertimbangkan risiko serangan jantung dan/atau stroke sebesar 10% atau lebih selama 10 tahun sebagai risiko tinggi. Para peneliti menganalisis data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional AS (NHANES) dari tahun 2013 hingga 2020 untuk 1.703 orang dewasa berusia 30 hingga 79 tahun yang memiliki hipertensi stadium 1 (130-139 mm Hg/80-89 mm Hg). Analisis tersebut membandingkan perkiraan risiko CVD yang diprediksi oleh peserta menggunakan kedua metode perhitungan. Ditemukan:
- Rata-rata risiko peserta untuk terkena serangan jantung dan stroke selama 10 tahun adalah 2,9% saat dihitung dengan kalkulator PREVENT, dibandingkan dengan estimasi Pooled Cohort Equations sebesar 5,4%. Ini berarti bahwa jika pedoman pengobatan menggunakan ambang batas yang sama untuk PREVENT seperti untuk PCE, beberapa orang mungkin tidak diminta untuk memulai terapi obat penurun tekanan darah berdasarkan prediksi PREVENT.
- Namun, beberapa orang tersebut memang memiliki risiko tinggi terkena serangan jantung, stroke, dan gagal jantung selama 30 tahun ke depan, yang kini dapat diperkirakan dengan kalkulator PREVENT: 55,3% orang dewasa yang memiliki risiko tinggi 10 tahun dengan Pooled Cohort Equations memiliki risiko rendah 10 tahun dengan menggunakan PREVENT; namun, risiko 30 tahun lebih besar atau sama dengan 30%, yang dapat dianggap berisiko tinggi. Hal ini menunjukkan potensi kebutuhan bagi dokter untuk mempertimbangkan risiko kardiovaskular jangka pendek dan jangka panjang pada pasien mereka yang memiliki tekanan darah tinggi, catat para penulis.
“Banyak orang dengan tekanan darah tinggi stadium 1 yang tidak mungkin mengalami serangan jantung, stroke, atau gagal jantung dalam 10 tahun ke depan mungkin memiliki risiko tinggi selama 30 tahun ke depan,” kata Muntner. “Orang mungkin ingin membicarakan hal ini dengan dokter mereka dan mempertimbangkan untuk memulai pengobatan antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah mereka guna mengurangi risiko serangan jantung, stroke, dan gagal jantung sepanjang hidup mereka meskipun mereka memiliki risiko jangka pendek yang rendah.”
Desain studi, latar belakang dan detail:
- Usia rata-rata peserta studi dengan tekanan darah tinggi tahap 1 adalah 49,6 tahun; 55% mengidentifikasi diri sebagai laki-laki, dan 45% mengidentifikasi diri sebagai perempuan. Di antara kelompok ini, 65,8% mengidentifikasi diri sebagai orang dewasa kulit putih, 15,5% sebagai orang dewasa Hispanik, 10,1% sebagai orang dewasa kulit hitam, 5,8% sebagai orang dewasa Asia, dan 2,7% terdaftar sebagai ras atau etnis lain.
- Selain itu, 17,2% peserta merokok, 9,6% mengonsumsi obat statin untuk menurunkan kolesterol, 8,4% menderita diabetes Tipe 1 atau Tipe 2, dan 9,1% menderita penyakit ginjal kronis.
- Semua peserta studi memiliki hipertensi stadium 1, yang ditentukan oleh tiga kali pengukuran tekanan darah dalam satu kali pertemuan selama periode pengumpulan data NHANES dari tahun 2013 hingga 2020. Karena studi ini bersifat cross-sectional, tekanan darah diukur dalam satu kali kunjungan ke kantor dokter.
- Peserta telah menjawab pertanyaan selama periode pendaftaran NHANES tentang usia, jenis kelamin, ras, etnis, status merokok, dan pernah didiagnosis menderita penyakit jantung koroner, serangan jantung, gagal jantung, stroke, diabetes tipe 1 atau tipe 2, atau tekanan darah tinggi. Peserta yang pernah melaporkan pernah didiagnosis menderita penyakit jantung koroner, serangan jantung, stroke, atau gagal jantung tidak diikutsertakan dalam analisis.
“Pencegahan kardiovaskular penting bagi orang-orang yang mengidentifikasi diri dalam semua kelompok ras dan semua kelompok etnis. Orang dewasa kulit hitam non-Hispanik memiliki risiko stroke dan gagal jantung yang lebih tinggi di AS dibandingkan dengan orang-orang dalam kelompok lain termasuk orang dewasa kulit putih non-Hispanik,” kata Muntner. “Namun, kami tahu bahwa perawatan sama efektifnya bagi orang-orang dalam kelompok ini. Oleh karena itu, memastikan akses yang sama terhadap perawatan yang menurunkan tekanan darah penting bagi semua orang dewasa.”
Studi ini memiliki beberapa keterbatasan. Kadar tekanan darah peserta diukur selama satu kali kunjungan di NHANES selama periode studi dibandingkan dengan dua atau lebih pembacaan pada kunjungan kantor yang berbeda yang direkomendasikan oleh Pedoman Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Manajemen Tekanan Darah Tinggi pada Orang Dewasa tahun 2017 dari American Heart Association. Para peneliti mengumpulkan data NHANES dari tahun 2013 hingga 2020 untuk memiliki ukuran sampel studi yang memadai untuk menghasilkan estimasi statistik dari risiko yang diprediksi. Selama lima tahun dari mana data dimasukkan, risiko penyakit kardiovaskular 10 tahun menggunakan Persamaan Kohort Terkumpul stabil. Selain itu, data yang digunakan bersifat cross-sectional, yang berarti memeriksa karakteristik populasi studi pada satu titik waktu dan tidak menyertakan data tentang hasil CVD, dan oleh karena itu, hasil studi tidak dapat secara meyakinkan menyatakan model mana yang lebih baik dalam memprediksi risiko terkena penyakit kardiovaskular.
“Kita tahu dari bukti yang muncul dan berkembang dari uji klinis bahwa penurunan tekanan darah efektif dalam mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dengan manfaat yang lebih besar di antara mereka yang memiliki risiko awal yang lebih tinggi. Studi ini menyoroti bahwa beban hipertensi tahap 1 tinggi, dan tujuan kita sebagai dokter, sistem kesehatan, dan sebagai masyarakat harus fokus pada upaya menjaga tekanan darah seoptimal mungkin selama mungkin, baik melalui gaya hidup dan kemungkinan memulai pengobatan tekanan darah ketika gaya hidup saja tidak cukup. Pertanyaan tentang kapan harus memulai pengobatan penurun tekanan darah berasal dari data uji klinis, seperti uji coba SPRINT dan uji coba ESPRIT yang baru-baru ini diterbitkan di mana penurunan tekanan darah intensif bermanfaat bagi orang-orang dengan penyakit kardiovaskular atau yang berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular. Memfokuskan upaya pada mereka yang memiliki risiko yang diprediksi lebih tinggi dengan model yang paling akurat dan tepat yang tersedia memungkinkan kita untuk meningkatkan hasil kesehatan populasi secara paling efektif dan efisien,” kata Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, ketua kelompok penulisan untuk pernyataan ilmiah Asosiasi tahun 2023, “Persamaan Prediksi Baru untuk Penilaian Risiko Absolut Penyakit Kardiovaskular Total “Menggabungkan Kesehatan Kardiovaskular-Ginjal-Metabolisme.” Khan adalah Profesor Epidemiologi Kardiovaskular Magerstadt dan profesor madya kedokteran dan kedokteran pencegahan di Sekolah Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern dan seorang ahli jantung pencegahan di Northwestern Medicine, keduanya di Chicago, dan tidak terlibat dalam penelitian ini.
“Penulis patut dipuji karena meneliti risiko 10 dan 30 tahun, karena risiko 30 tahun merupakan tambahan yang berharga dalam model PREVENT untuk meningkatkan diskusi komunikasi risiko dengan pasien,” kata Khan. “Seperti yang kita ketahui dari pedoman untuk tekanan darah, kolesterol, dan pencegahan primer, memperkirakan risiko adalah langkah pertama untuk memulai diskusi pasien-klinisi, dan penyertaan faktor peningkatan risiko lainnya juga diperlukan. Misalnya, individu yang memiliki tekanan darah tinggi selama kehamilan (preeklamsia) memiliki risiko CVD sekitar dua kali lebih tinggi dan harus dipertimbangkan untuk tindakan pencegahan yang lebih intensif, termasuk pertimbangan lebih awal untuk memulai pengobatan penurun tekanan darah. Pekerjaan ini juga membantu menyoroti pentingnya uji klinis pada populasi yang lebih muda yang berisiko tinggi dalam 30 tahun dan populasi tertentu seperti mereka yang mengalami preeklamsia untuk lebih memahami ambang batas untuk memulai pengobatan dan target untuk mengobati BP dengan pengobatan.”